剛剛過去的全國腫瘤防治周，一條消息引發(fā)業(yè)內(nèi)高度關(guān)注：肺癌超過乳腺癌，重新成為全球第一大癌癥。

這100年間，肺癌已從“偶然發(fā)生”的病，變成癌癥“第一殺手”。最新數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約140萬患者死于肺癌，每30秒鐘就有1人死于肺癌，死亡人數(shù)超過乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌死亡人數(shù)的總和。

肺癌為什么發(fā)病率那么高？有什么手段預(yù)防？聽上海市胸科醫(yī)院專家指點(diǎn)迷津。

——編者

一問：肺癌為什么發(fā)病率如此高？

在我國，肺癌的發(fā)病率在所有腫瘤中位居第一。

今年2月2日，國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測的“2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況”相關(guān)數(shù)據(jù)在《國家癌癥中心雜志》上發(fā)布。研究顯示，肺癌依舊是最高發(fā)癌癥，2022年我國惡性腫瘤新發(fā)病例為482.47萬，男性發(fā)病率高于女性。其中，排名前十的癌種分別為肺癌106.06萬、結(jié)直腸癌51.71萬、甲狀腺癌46.61萬、肝癌36.77萬、胃癌35.87萬、乳腺癌35.72萬、食管癌22.40萬、子宮頸癌15.07萬、前列腺癌13.42萬、胰腺癌11.87萬。

肺癌為什么發(fā)病率如此之高？

首先，吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要原因。煙草中含有大量的有害物質(zhì)，如尼古丁、焦油和放射性物質(zhì)等，這些物質(zhì)可直接損傷肺部細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，最終形成肺癌。吸煙量越大、吸煙時間越長，患肺癌的風(fēng)險越高。

其次，遺傳因素也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。由于某些基因突變，肺部細(xì)胞發(fā)生異常增生，最終形成肺癌。因此，家族中有肺癌病史的人群更應(yīng)該注意防范肺癌的發(fā)生。

此外，空氣污染也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。長期暴露在空氣污染環(huán)境中，污染物包括二氧化硫、氮氧化物、顆粒物等會對肺部造成損傷，導(dǎo)致細(xì)胞癌變，增加患肺癌的風(fēng)險。

其他慢性肺部疾病、免疫系統(tǒng)功能低下、放射線暴露等因素，也可能增加患肺癌的風(fēng)險。

有什么方法可以預(yù)防或者盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的發(fā)生？

首先，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的手段之一。其次，加強(qiáng)空氣質(zhì)量監(jiān)測和治理，減少空氣污染物的排放。最后，對肺癌高危人群來說，應(yīng)定期進(jìn)行肺癌篩查，現(xiàn)在通過低劑量螺旋CT的篩查，可以發(fā)現(xiàn)80%的早期肺癌病人。簡言之，盡管肺癌是惡性腫瘤“第一殺手”，但我們可以通過戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以及重視篩查等有效措施，來預(yù)防肺癌以及盡早發(fā)現(xiàn)肺癌，為健康生活做好規(guī)劃。

二問：感冒后老咳嗽，到底要不要去拍CT？

咳嗽是感冒患者最常見的癥狀，但是，也有人擔(dān)心，老咳嗽會不會肺上得了“壞毛病”。什么情況下需要拍一張片子確認(rèn)呢？

首先，要明確，咳嗽對于人體是一種反射性防御動作。人體通過咳嗽清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物，以保證呼吸道通暢。但是，咳嗽也有不利的一面，比如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈咳嗽可能導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。

感冒后的咳嗽常為上呼吸道感染引起的干咳、刺激性咳嗽，部分患者伴有少量濃痰、發(fā)熱等癥狀。如患者出現(xiàn)高熱不退、胸痛、呼吸困難、大量濃痰等癥狀，需警惕呼吸道內(nèi)感染進(jìn)一步擴(kuò)散到下呼吸道，可能會出現(xiàn)肺部病變，如肺炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸及胸腔積液等。

一般上呼吸道感染經(jīng)藥物治療后，癥狀可短期內(nèi)緩解，不需要拍片。那么，哪些情況需要拍片呢？

第一，感冒癥狀對癥治療后沒有緩解，例如咳嗽加劇，且伴有高熱不退、胸痛、呼吸困難、大量濃痰等癥狀；

第二，經(jīng)過體格檢查、血常規(guī)等，醫(yī)生懷疑肺內(nèi)有異常病變或胸腔積液等；

第三，高齡患者用藥后癥狀未見消退、有合并基礎(chǔ)疾病等。

臨床上，我們最常使用的是拍攝CT，來幫助醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷，不同的病情CT成像結(jié)果也不同。肺炎患者的CT片會看見肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶；嚴(yán)重的情況，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或肺部實(shí)質(zhì)性改變，個別病例可見胸腔積液、氣胸等。

三問：腫瘤標(biāo)志物異常，就是得腫瘤了？

發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤指標(biāo)檢測一欄顯示紅色箭頭，大部分人會就此慌了神：腫瘤指標(biāo)異常，就是得了腫瘤嗎？當(dāng)然不一定。

腫瘤標(biāo)志物是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或者由宿主受到腫瘤刺激產(chǎn)生的物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，并監(jiān)測腫瘤對治療的反應(yīng)。簡單說，就是對腫瘤生活在體內(nèi)的痕跡，我們可以通過血清，利用科學(xué)手段檢測到，這些痕跡就是腫瘤標(biāo)記物。

常見腫瘤標(biāo)志物有糖類抗原125（CA125）、糖類抗原242（CA242）、糖類抗原50（CA50）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、前列腺特異抗原（PSA）。

其中，CEA、CA125、NSE、SCCA、CYFRA21-1是常見的肺癌標(biāo)志物。

當(dāng)然，腫瘤標(biāo)志物異常，不一定是得了腫瘤。

腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高的原因有很多，其中，有些和腫瘤無關(guān)。以CA125為例，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肺炎、結(jié)核等，就可能造成CA125指標(biāo)不同程度升高。所以，雖然腫瘤標(biāo)志物檢測是腫瘤診斷的重要方式，但不能僅僅憑它的結(jié)果就判斷患上了腫瘤。

簡言之，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物異常，并不一定是得了癌。一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，不要驚慌，也不可忽視，應(yīng)前往醫(yī)院，按照醫(yī)生的醫(yī)囑，查清腫瘤標(biāo)志物升高的原因。

（作者系上海市胸科醫(yī)院醫(yī)生沈嵐 任華 高成英）