日前，區(qū)總醫(yī)院以人民醫(yī)院院區(qū)為核心，將經開區(qū)分院、羅橋街道分院、上瀘鎮(zhèn)分院納入試點，共同建設區(qū)域慢病管理中心。依托數字平臺，建立醫(yī)防融合、急慢協(xié)同、三級共管體系，加強慢病“防、篩、診、治、管”閉環(huán)管理，為患者提供更加全面、連續(xù)、主動、規(guī)范的健康管理服務，實現基層慢病管理水平和慢病患者健康水平的雙提升。

區(qū)總醫(yī)院慢病管理中心組織了由心血管內分泌科、神經內科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、腎內科、公衛(wèi)科等構成的專家團隊，制定高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、慢性腎臟病等6類主要慢性病規(guī)范性篩查方案、診療流程和管理機制。針對慢性病高危人群、慢性病患者制定個性化生活方式干預方案、長期管理工作流程、上下轉診聯絡機制，并開展健康教育與健康促進活動。目前已建設區(qū)域慢性病人群的數據庫，慢病管理信息化平臺已具備主要慢性病管理所需基礎功能和管理模塊，完成信息化平臺的實際應用以及和域內EMR\HIS\LIS\PACS 數據對接整合，已經可以針對六種主要慢性病管理質控指標和域內績效考核指標的自動統(tǒng)計分析和可視化呈現。

羅橋街道文家村村民王某仙患有糖尿病，納入慢病中心管理平臺后，她關注了廣信區(qū)總醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)的官方公眾號，該公眾號與慢病管理中心數字平臺聯通，通過公眾號隨時可以查看自己的健康檔案、治療方案、復查時間、健康日歷等信息，并能進行在線咨詢。對這樣便捷周到的服務，王某仙很滿意。她表示，自己平時工作生活比較忙碌，常常忘記按時復診。自從被慢病管理中心納入管理，她的治療規(guī)范了許多。“就好像有一個健康助手，到時間就會提醒我復診，并且有各項數據記錄，隨時能看到自己的健康變化軌跡。在這個健康助手的督促和幫助下，我的血糖水平一直保持的很穩(wěn)定。”

區(qū)總醫(yī)院慢病管理中心負責人表示，目前試點的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，六種主要慢病患者管理效果呈現。下一步，該中心將建立覆蓋全區(qū)的數字管理模式，貫通省智慧醫(yī)療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務平臺等信息數據，把全區(qū)相關慢病患者全部納入管理。通過體系協(xié)同、資源整合、全面提升全區(qū)慢性病診療與管理能力，提高知曉率、治療率和控制率，降低人群慢性病危險因素流行率、 慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生率和過早死亡率。（鄭萬文）